病历修改
定义
病历修改是指在患者就诊后对既往病史记录进行更改，通常涉及添加、删除或修改信息。
原因
病历修改最常见的原因包括：
* 更正错误或遗漏的信息
* 添加新的诊断或测试结果
* 澄清模糊或不准确的记录
* 更改患者姓名或其他标识符
准则
病历修改应遵循特定的准则，以确保信息准确可靠：
* 只有授权人员才能进行修改。
* 修改必须得到患者同意（在可能的情况下）。
* 修改应清楚地记录，并说明修改的日期、作者和原因。
* 修改不得掩盖或篡改原始记录。
* 原始记录应保留，并与修改的记录一起存档。
流程
病历修改通常遵循以下流程：
1. 确定需要修改的信息：确定需要更正或添加的信息。
2. 获得患者同意：如果患者有能力，应获得其同意进行修改。
3. 提交修改请求：向授权人员提交修改请求，并提供修改的原因和证据。
4. 审核修改请求：授权人员审核请求，并决定是否批准修改。
5. 执行修改：如果批准，授权人员进行修改并记录修改信息。
6. 存档修改记录：原始记录和修改后的记录都应妥善存档。
注意事项
病历修改应谨慎进行，并考虑到以下注意事项：
* 修改应基于事实和证据，避免主观猜测或不准确的信息。
* 过多的修改可能会损害病历的可靠性。
* 篡改或欺诈性修改是违法的，并可能导致严重的法律后果。
重要性
准确可靠的病历对于患者护理至关重要。病历修改是确保病历反映患者健康状况的真实和完整记录的必要过程。通过遵循适当的准则和流程，病历修改可以提高医疗记录的准确性、可靠性和完整性。
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