病情速报:病历分析

病历:

患者姓名: 李华

年龄: 35岁

性别:

主诉: 胸痛,呼吸困难

病情速报:病历分析

病史: 患者于3天前出现进行性加重的胸痛,伴有呼吸困难。胸痛性质为钝痛,位于胸骨后,向左肩放射。患者既往无心脏疾病史。

体格检查:

* 一般情况: 患者神志清楚,面色苍白,呼吸急促。

* 心血管系统: 心率120次/分,节律齐,心音低钝。双肺呼吸音粗糙,可闻及湿啰音。

* 神经系统: 无明显异常。

辅助检查:

* 心电图: ST段抬高,提示急性心肌梗死。

* 胸部X线: 左下肺浸润影,提示肺水肿。

* 血常规: 白细胞计数升高。

* 肌钙蛋白: 明显升高。

诊断:

急性下壁心肌梗死,伴肺水肿。

治疗:

* 药物治疗: 硝酸甘油、阿司匹林、他汀类药物、利尿剂、抗生素。

* 介入治疗: 行冠状动脉造影及支架植入术。

* 康复治疗: 心肺康复训练。

预后:

患者的预后取决于心肌梗死面积、并发症的严重程度以及治疗的及时性。及时治疗后,患者的预后相对较好。

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