术前告知
一、手术名称
二、手术目的
三、手术适应症
* 罗列手术适应症
四、手术禁忌症
* 罗列手术禁忌症
五、手术方式
六、手术并发症
* 常见并发症
* 罕见并发症
七、术后恢复
* 麻醉苏醒后注意事项
* 术后疼痛管理
* 出院时间
* 术后随访
八、手术费用
* 手术费用明细
* 自费项目清单
九、注意事项
* 术前准备
* 术中配合
* 术后护理
十、知情同意
本人已阅读并理解以上内容,并同意进行该手术。
本人姓名:
签名:
日期:
十一、家属知情同意(如适用)
本人是上述患者的直系亲属,已阅读并理解以上内容,并同意其进行该手术。
本人姓名:
签名:
日期:
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