病历
患者姓名：张三
年龄：30岁
性别：男
主诉：咳嗽、咳痰 1 周
现病史：患者 1 周前出现咳嗽、咳痰，起初为白色粘液痰，后逐渐变为黄色脓痰。伴有发热，最高体温 38.5℃。无胸痛、呼吸困难等不适。
既往病史：无明显既往病史。
查体：
一般情况：精神可，面色稍苍白，体温 37.6℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80 mmHg。
呼吸系统：双肺叩诊语音浊音，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在湿啰音。
辅助检查：
胸部 X 线平片：双肺下叶可见斑片状阴影。
血常规：白细胞计数 12.5 × 10^9/L，中性粒细胞比例 80%。
痰液检查：革兰染色显示大量脓细胞，可见革兰阴性杆菌。
诊断：社区获得性肺炎
治疗：
抗生素：阿莫西林克拉维酸钾 500mg，静脉注射，每日 3 次。
对症治疗：解热镇痛药，止咳化痰药。
病程：
患者经 5 天抗生素治疗后，症状明显好转，发热消失，咳嗽减轻，痰量减少。复查胸部 X 线平片，双肺阴影明显吸收。患者病情稳定，出院继续抗生素治疗。
出院指导：
* 继续服用抗生素，疗程 10 天。
* 多饮水，休息，避免过度劳累。
* 复查胸部 X 线平片，观察病情变化。
* 若症状加重或出现新症状，及时就医。
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