医疗病历
患者信息
* 姓名：张三
* 性别：男
* 年龄：35岁
* 病例号：123456
主诉
患者主诉过去 3 天出现发烧、咳嗽和浑身乏力。
现病史
患者 3 天前开始出现发烧，体温最高达 39°C。同时伴有咳嗽，咳出少量白色痰液。患者还感到浑身乏力，食欲不振。
既往史
患者既往无任何重大疾病史。
查体
* 一般情况：患者神志清楚，一般状况可。
* 头部：未见异常。
* 颈部：未见淋巴结肿大。
* 胸部：双肺叩诊浊音，呼吸音粗，湿罗音明显。
* 心脏：心率 100 次/分，节律齐，无杂音。
* 腹部：软，无压痛、反跳痛或包块。
辅助检查
* 胸片：双肺下叶可见斑片状浸润影。
* 血常规：白细胞计数 12,000/μL，中性粒细胞 85%。
诊断
* 肺炎
治疗方案
* 抗菌药物：阿莫西林克拉维酸钾片，500 mg，每日 2 次
* 镇咳化痰药物：复方甘草片，1 片，每日 3 次
* 退热药物：对乙酰氨基酚片，500 mg，每日 4 次
随访
* 1 周后复查
注意事项
* 服药期间避免饮酒。
* 多喝水，保证充足的休息。
* 如病情加重或出现新的症状，及时就医。
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