病历修改
概述
病历是记录患者就诊情况、诊断和治疗过程的重要文件。在某些情况下，需要对病历进行修改。病历修改应遵守严格的规定和程序，以确保病历真实性和完整性。
修改原则
* 准确性：保证修改后的病历与实际情况相符，准确反映患者就诊信息。
* 时效性：及时修改病历，避免因时间久远导致信息不准确或遗漏。
* 合规性：遵守相关法律法规和医疗机构规章制度，合法合规进行病历修改。
修改流程
1. 申请
* 经治医师或相关责任人提出病历修改申请，并说明修改原因和内容。
* 申请经科室主任或其他授权人审核批准。
2. 修改
* 修改应在原病历的基础上进行，以原文为准，不得篡改或伪造。
* 修改内容应使用明显标记，如修改线、删除线或脚注。
* 修改人应在修改处签字并注明修改时间。
3. 审核
* 经治医师审核修改内容，确认修改准确无误。
* 科室主任或其他授权人审核修改申请、修改内容和经治医师审核意见。
4. 归档
* 审核通过的病历修改申请和修改后的病历归入患者病历档案。
* 原病历应妥善保存在指定地点，以备查阅。
注意事项
* 慎重修改：病历修改应慎重进行，避免不必要的修改。
* 避免主观性：修改内容应客观真实，避免添加主观意见或猜测。
* 保留原始信息：修改时应保留原有病历信息，不得删除或销毁。
* 伦理审查：涉及患者隐私或其他伦理问题的病历修改，应征得患者同意或进行伦理审查。
法律责任
病历修改应遵循真实、完整、合法合规的原则。未经授权擅自修改病历，或修改内容不实、不完整，将承担相应的法律责任。
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