中文医疗病历
个人信息
* 姓名：张三
* 性别：男
* 年龄：35岁
* 职业：程序员
主诉
* 右下腹疼痛
病史
* 患者于 2023 年 3 月 15 日因右下腹疼痛就诊。疼痛始于 2 天前，起初呈阵发性绞痛，逐渐加重为持续性隐痛。
* 患者否认发热、恶心或呕吐。大便规律，无腹泻或便秘。尿液呈淡黄色，无异常。
既往病史
* 无重大既往病史。
查体
* 生命体征：体温 36.8°C，脉搏 80 次/分，呼吸 16 次/分，血压 120/80 mmHg。
* 腹部：右下腹压痛，无反跳痛或肌紧张。
* 肛门直肠指检：未触及异常肿块或压痛。
辅助检查
* 血常规：白细胞计数轻度升高至 12,000/μL。
* 尿常规：正常。
* 腹部超声：右下腹可见肿胀的阑尾，壁层增厚，内部有少量积液。
诊断
* 急性阑尾炎
治疗
* 禁食。
* 静脉输液抗生素。
* 计划行阑尾切除术。
随访
* 患者于 2023 年 3 月 16 日行阑尾切除术，术中见阑尾肿胀、发红。
* 术后患者恢复良好，于术后第 3 天出院。
* 计划于术后 1 个月复查。
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