病历
姓名:张三
年龄:25岁
性別:男
主诉:腹痛
病史:患者于昨日晚间突发上腹部疼痛,疼痛性质为阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐。疼痛持续加重,难以忍受,遂来医院就诊。
既往病史:无
服用药物:无
体格检查:
* 一般情况:患者神志清楚,痛苦貌。
* 腹部:上腹部压痛明显,反跳痛阳性。
* 其他:无异常。
实验室检查:
* 血常规:WBC 12.0×10^9/L,N 75%,L 20%,E 5%
* 血生化:淀粉酶 180 U/L,脂肪酶 100 U/L
* 尿常规:正常
影像学检查:
* 腹部超声:胆囊颈部及胆囊管口可见一椭圆形结石,直径约1.0 cm,胆囊内无其他异常。
* 腹部 CT:胆囊结石,胆囊轻度积液,胆总管未见明显扩张。
诊断:
* 胆囊结石
* 胆绞痛
治疗:
* 保守治疗:禁食,静脉补液,解痉止痛。
* 手术治疗:择期行腹腔镜胆囊切除术。
预后:
* 胆囊结石如不及时治疗,可反复发作胆绞痛。
* 腹腔镜胆囊切除术可以根治胆囊结石,预后良好。
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