病历修改
病历是指医疗机构为患者提供医疗服务过程中形成的记载其病情、诊疗经过、检查检验结果、治疗措施等相关信息的记录。病历修改是指对已生成的病历进行更改或更正。
病历修改的原则
病历修改应遵循以下原则：
* 及时性：应在发现错误或需要修改时及时进行修改。
* 真实性：修改内容必须基于真实情况。
* 完整性：修改内容需全面反映患者的病情变化和诊疗过程。
* 可追溯性：应记录修改原因、修改时间、修改人等信息，以便追溯修改过程。
病历修改的类型
病历修改可分为以下两类：
1. 技术性修改：主要是对病历中的笔误、数据录入错误、书写格式等进行更正。
2. 内容性修改：是对患者病情变化、诊断、治疗方案等相关信息进行调整。
病历修改的流程
病历修改流程一般如下：
1. 提出修改申请：由发现错误或需要修改的人员提出修改申请。
2. 审核修改申请：由相关科室主任或病历管理部门审核修改申请，确认修改的必要性。
3. 修改病历：由指定的修改人员根据审核后的修改申请进行修改。
4. 复核修改：由修改人员的上级复核修改内容，确保修改的准确性。
5. 记录修改信息：修改后需在病历中记录修改原因、修改时间、修改人等信息。
6. 存档：修改后的病历应与原始病历一并存档。
病历修改的注意事项
* 禁止擅自修改病历：未经授权人员不得擅自修改病历。
* 遵循修改原则：修改病历应严格遵守上述原则。
* 保留原始病历：修改病历时应保留原始病历，以备查验。
* 按规定存档：修改后的病历应按规定存档，确保其真实性和完整性。
* 承担法律责任：修改病历人员对修改内容的真实性承担法律责任。
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