患者医疗病历
患者信息
* 姓名:王强
* 年龄:35 岁
* 性别:男
病史
* 主诉:左下腹疼痛
* 病程:患者于 2 天前出现左下腹疼痛,疼痛呈阵发性绞痛,逐渐加重。伴有恶心、呕吐。
* 既往病史:无相关既往病史
体格检查
* 生命体征:体温 37.5℃,脉搏 80 次/分,呼吸 20 次/分,血压 120/80 mmHg。
* 腹部:左下腹压痛明显,肌紧张。肠鸣音减弱。
辅助检查
* 腹部超声:左下腹示肠管扩张、肠壁增厚,考虑肠梗阻。
诊断
* 左下腹肠梗阻
治疗
* 禁食、禁水
* 鼻胃管减压
* 抗生素预防感染
* 溶栓治疗
病程记录
* 第 1 天:患者入院,给予上述治疗。疼痛逐渐缓解。
* 第 2 天:腹痛缓解明显。肠鸣音恢复。
* 第 3 天:患者排气通便。拔除鼻胃管。
* 第 4 天:患者恢复良好,出院。
出院指导
* 继续清淡饮食
* 避免暴饮暴食
* 定期复诊
注意事项
* 肠梗阻是一种严重的疾病,需要及时就医。
* 肠梗阻的治疗方案取决于梗阻的类型和严重程度。
* 肠梗阻术后需要密切观察,预防并发症。
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