病例摘要
患者信息:
* 姓名:张三
* 年龄:35岁
* 性别:男
* 住院时间:2023年3月1日 – 2023年3月7日
主诉:
* 左侧腹痛
现病史:
患者于一周前出现左侧腹痛,疼痛呈阵发性、绞痛,伴有恶心、呕吐。疼痛逐渐加重,影响日常生活。
既往史:
* 否认重大疾病史或手术史
查体:
* 一般情况:神清,精神可,营养中等
* 腹诊:左下腹局部压痛、反跳痛,肠鸣音亢进
* 肛门指检:未触及异常
辅助检查:
* 腹部彩超:左下腹可见一个大小约3cm×4cm的囊肿,囊壁较厚,内含液性成分
* 腹部CT:左下腹可见一个大小约3cm×4cm的囊肿,囊壁较厚,与大肠壁相连,囊内含有炎性液体
诊断:
大肠憩室炎
治疗:
* 抗生素:头孢呋辛
* 肠外营养
* 止痛药
病程:
患者入院后给予上述治疗,腹痛逐渐缓解,恶心、呕吐消失。肠外营养改为肠内营养后,患者无不适,大便恢复正常。
出院指导:
* 继续口服抗生素1周
* 清淡饮食,避免辛辣刺激性食物
* 避免剧烈运动或重体力劳动
* 定期复查
随访:
患者出院后1个月复查,腹部彩超示囊肿已明显缩小,患者无明显不适。
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