病历摘要
姓名： 张三
年龄： 35 岁
性别： 男
主诉： 腹痛、发烧
既往史： 无
体格检查：
* 一般情况： 神志清醒，中等营养状态。
* 腹部： 中上腹疼痛，有压痛，无反跳痛。
* 其他： 体温 38.5℃，心率 90 次/分。
辅助检查：
* 血常规： 白细胞 12000/μL，中性粒细胞 85%。
* 腹部超声： 肝、胆、胰未见异常，右上腹可见一肿大的阑尾，壁厚。
诊断： 急性阑尾炎
治疗：
* 抗生素： 头孢曲松 1g，静滴，每日 2 次。
* 对症支持： 补液、止痛。
* 手术： 行腹腔镜阑尾切除术。
术后病程：
* 术后恢复顺利，无并发症。
* 口服抗生素 3 天，出院。
出院医嘱：
* 口服抗生素 3 天。
* 伤口换药，保持干燥。
* 避免剧烈活动。
* 复查：一周后门诊复查。
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