病历记录
基本信息
* 姓名：王某
* 性别：男
* 年龄：50岁
* 出生日期：1973年3月5日
* 住址：上海市浦东新区某街道某小区
* 联系电话：13812345678
* 主诉：腹痛、腹胀、便秘
* 病史：既往有高血压病史，服药控制良好
既往史
* 高血压：5年
* 冠心病：无
* 糖尿病：无
* 肝炎：无
* 结核病：无
家族史
* 高血压：父亲
* 糖尿病：无
* 冠心病：无
现病史
患者于1周前出现腹痛、腹胀，伴有便秘。腹痛为阵发性绞痛，位于左下腹，持续时间约30分钟，休息后缓解。腹胀明显，餐后加重，大小便正常。否认发热、恶心、呕吐。既往无同类发作史。
查体
* 一般情况：精神可，面容无痛苦表情。
* 生命体征：血压140/90mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。
* 腹部：平坦，无压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
辅助检查
* 血常规：正常
* 尿常规：正常
* 便常规：正常
* B超：左下腹可见肿块，大小约4×3cm，边界不清，回声不均匀。
诊断
* 左下腹肿块，待查
治疗
* 对症治疗：口服止痛药，缓解腹痛。
* 保守治疗：继续观察，密切随访。
* 进一步检查：安排腹部CT检查，明确肿块性质。
医嘱
* 口服布洛芬，100mg，一日三次，止痛。
* 嘱患者遵医嘱定期复诊。
* 避免劳累，清淡饮食。
随访计划
* 门诊复诊：1周后
* CT检查结果：尽快告知患者
* 进一步治疗：根据CT检查结果决定
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