病历封存流程
目的:
* 确保病历安全、保密和完整地存放
* 便于日后检索和查阅
* 符合法律法规和行业标准的要求
范围:
* 所有出院或转科超过指定期限(例如 30 年)的患者病历
* 所有未成年患者年满指定年龄(例如 18 岁)后的病历
流程:
1. 鉴定待封存的病历
* 确定符合封存条件的病历
* 审查病历的完整性,确保所有必要信息均已包含
2. 准备封存材料
* 准备封存箱或文件夹
* 打印病历摘要,包括患者姓名、病历号、封存日期和负责人
* 复印或扫描病历中重要的文件,例如:
* 住院记录
* 手术记录
* 化验检查结果
* 放射影像检查报告
3. 装订和封存
* 按时间顺序装订复印或扫描的病历材料
* 将病历摘要和重要的文件装入封存箱或文件夹中
* 在封存箱或文件夹上标注以下信息:
* 患者姓名和病历号
* 封存日期
* 负责人
4. 存放和索引
* 将封存的病历存放在安全、干燥、避光的地方
* 建立索引系统,便于日后检索查阅
5. 保留和销毁
* 按照法律法规和行业标准要求保留封存的病历
* 超过保留期限后,经授权销毁病历
责任:
* 医疗记录部负责协调和执行病历封存流程
* 各科室负责提供待封存的病历材料
* 院长或授权代表负责批准病历封存和销毁
遵守规范:
本流程符合以下规范:
* 中华人民共和国卫生部《病历管理规定》
* 美国健康保险携带及责任法案 (HIPAA)
* 国际标准化组织 (ISO) 15489 健康信息保障
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