病历封存完整流程指南

病历封存流程

目的:

* 确保病历安全、保密和完整地存放

* 便于日后检索和查阅

* 符合法律法规和行业标准的要求

范围:

* 所有出院或转科超过指定期限(例如 30 年)的患者病历

* 所有未成年患者年满指定年龄(例如 18 岁)后的病历

流程:

1. 鉴定待封存的病历

* 确定符合封存条件的病历

* 审查病历的完整性,确保所有必要信息均已包含

2. 准备封存材料

* 准备封存箱或文件夹

* 打印病历摘要,包括患者姓名、病历号、封存日期和负责人

* 复印或扫描病历中重要的文件,例如:

* 住院记录

* 手术记录

* 化验检查结果

* 放射影像检查报告

病历封存完整流程指南

3. 装订和封存

* 按时间顺序装订复印或扫描的病历材料

* 将病历摘要和重要的文件装入封存箱或文件夹中

* 在封存箱或文件夹上标注以下信息:

* 患者姓名和病历号

* 封存日期

* 负责人

4. 存放和索引

* 将封存的病历存放在安全、干燥、避光的地方

* 建立索引系统,便于日后检索查阅

5. 保留和销毁

* 按照法律法规和行业标准要求保留封存的病历

* 超过保留期限后,经授权销毁病历

责任:

* 医疗记录部负责协调和执行病历封存流程

* 各科室负责提供待封存的病历材料

* 院长或授权代表负责批准病历封存和销毁

遵守规范:

本流程符合以下规范:

* 中华人民共和国卫生部《病历管理规定》

* 美国健康保险携带及责任法案 (HIPAA)

* 国际标准化组织 (ISO) 15489 健康信息保障

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