病历摘要
患者:李某,女性,55 岁
主诉:持续腹痛、腹胀 3 天
病史:患者自 3 天前出现持续性腹痛,伴有腹胀,疼痛呈阵发性绞痛,以右下腹为主。无恶心、呕吐、发热等其他症状。既往无明显腹部疾病史。
查体:腹软,右下腹压痛反跳痛明显,肠鸣音亢进。
辅助检查:
* 血常规:白细胞计数 12.5×10^9/L,中性粒细胞 85%。
* 腹部 B 超:右下腹肠管积气,疑似阑尾炎。
诊断:急性阑尾炎
治疗:
* 禁食
* 静脉滴注抗生素(头孢曲松钠)
* 行急诊阑尾切除术
术后经过:
术后患者恢复良好,疼痛缓解,腹胀减轻。术后第 2 天拔除引流管,第 3 天进流食,第 5 天康复出院。
随访:
患者出院后 1 周复查,伤口愈合良好,无其他不适。
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