病历
患者信息:
姓名:王某
性别:男
年龄:50岁
主诉:胸痛
现病史:患者于 1 周前出现持续性胸痛,位于胸骨后方,放射至背部。疼痛呈压榨性,持续时间可达 15 分钟。活动或情绪激动时疼痛会加剧,休息后可缓解。
既往史:患者有高血压病史 5 年,服用降压药治疗。无其他重大疾病史。
体格检查:
* 全身检查:无异常。
* 心肺听诊:心音有力,节律齐整,无杂音。肺部呼吸音粗糙,无啰音或湿罗音。
辅助检查:
* 心电图:示窦性心律,ST 段轻度抬高。
* 心肌酶谱:心肌肌钙蛋白 I 升高。
* 冠状动脉造影:显示左前降支远端存在 90% 狭窄。
诊断:急性心肌梗死
治疗:
* 药物治疗:
* 阿司匹林 300mg,每日一次
* 氯吡格雷 75mg,每日一次
* 阿托伐他汀 10mg,每日一次
* 美托洛尔 50mg,每日两次
* 手术治疗:
* 经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于左前降支植入药物洗脱支架。
预后:患者术后恢复良好,胸痛症状消失。建议患者遵医嘱服药,定期复查,改变不良生活习惯,如戒烟、控制饮食、规律运动。
原创文章,作者:小爱,如若转载,请注明出处:https://www.ujn854.com/yiliaojiufen/15170.html