病历
患者姓名: 张三
性别: 男
年龄: 35 岁
主诉: 腹痛、腹胀
病史: 患者于 2 日前突发阵发性腹痛,疼痛性质绞痛,伴有排便不畅、腹胀。疼痛部位位于左下腹,向左侧腰背部放射。进食后腹痛加重,缓解后又复发。既往有慢性胃炎病史。
查体:
* 一般情况: 患者神志清楚,面色苍白,腹部无明显隆起。
* 腹部: 左下腹压痛明显,肌紧张,反跳痛阳性,肠鸣音减弱。
* 直肠指检: 直肠内无异常。
辅助检查:
* 血常规: 白细胞 12.5 × 10^9/L,中性粒细胞 80%。
* 腹部 X 线平片: 左下腹肠管扩张,肠梗阻征阳性。
* 腹部超声: 左下腹可见一椭圆形肿块,约 5 cm × 4 cm,内部 echo 增强,周围组织水肿。
诊断:
* 左下腹肿块
* 肠梗阻
治疗:
* 禁食
* 补液
* 抗生素
* 必要时行手术探查
处理经过:
* 患者入院后给予上述治疗,症状逐渐好转。
* 第 3 天,患者腹痛明显减轻,肠鸣音恢复,排便顺畅。
* 第 5 天,患者复查腹部超声,肿块缩小。
* 第 7 天,患者症状消失,出院。
随访:
* 患者出院后 1 个月复查,症状未复发,腹部超声肿块已消失。
病因:
* 患者既往有慢性胃炎病史,推测慢性炎症刺激导致胃肠道功能紊乱,引起肠梗阻。
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