患者信息
* 姓名:王明
* 年龄:50 岁
* 性别:男
病史
患者是一名 50 岁的男性,有长期吸烟史,每天吸一包烟。最近 6 个月来,患者出现进行性加重的咳嗽、咳痰和呼吸困难。痰液呈黄绿色,有时带血。
患者否认胸痛、发热或盗汗。
体格检查
* 一般情况:精神状态良好,无明确痛苦表情。
* 呼吸系统:双肺叩诊浊音,听诊散在湿啰音。
* 心血管系统:心率 80 次/分,节律齐,无杂音。
* 其他:无明显腹胀、浮肿或淋巴结肿大。
辅助检查
* 胸片:双肺野弥漫性网状阴影,呈支气管分布。
* CT 扫描:双肺多个结节,最大直径约 1.5 cm。
* 痰液涂片和培养:未检出病原体。
* 血常规:白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高。
诊断
* 慢阻肺 (COPD)
* 肺部感染(考虑肺炎)
治疗
* 抗生素:阿莫西林克拉维酸钾
* 支气扩张剂:沙美特罗替卡松
* 吸入性糖皮质激素:布地奈德
* 戒烟咨询:强烈建议患者戒烟
* 氧疗:鼻导管吸氧
随访计划
患者将在 2 周后复诊,评估治疗效果。
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