病历摘要
患者姓名: 张三
年龄: 35 岁
性别: 男
主诉: 头痛、恶心、呕吐
现病史:
患者于 2 天前出现剧烈头痛,伴有恶心和呕吐。头痛呈持续性,位于双侧颞部,有压迫感。恶心和呕吐呈阵发性,呕吐物为胃内容物。患者否认发热、视力改变、肢体抽搐等症状。
既往史:
无明显既往疾病史。
辅助检查:
* 头颅 CT:未见明显异常。
* 脑脊液检查:压力 200 mmHg,外观清亮,细胞 10/µL,蛋白 0.35 g/L,糖 4.5 mmol/L。
诊断:
原发性颅内高压
治疗:
* 阿司匹林 100 mg,口服,每日 3 次
* 甘露醇 125 mL,静脉输注,每日 2 次
* 乙酰唑胺 250 mg,口服,每日 2 次
预后:
原发性颅内高压的预后取决于病因。若能明确病因并及时治疗,预后较好。
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