病案揭秘:危重病例的生死抉择

病历

患者信息:

* 姓名:李华

* 性别:男

* 年龄:50 岁

* 主诉:咳嗽、咳痰 1 周

病史:

患者 1 周前出现咳嗽,伴有咳白痰,无发热。咳嗽以晨起为重,呈阵发性,无夜间阵咳。患者既往有吸烟史,每天 1 包,已 20 年。

查体:

* 一般情况:意识清楚,精神可,无发热。

* 呼吸系统:听诊双肺可闻及散在湿啰音。

辅助检查:

* 胸部 X 线:双肺纹理增多,未见明显浸润影。

* 痰液涂片:未见异常

病案揭秘:危重病例的生死抉择

诊断:

急性支气管炎

治疗方案:

* 口服阿莫西林 500mg,每日 3 次,持续 7 天。

* 口服溴己新 8mg,每日 3 次,持续 5 天。

* 戒烟。

病情随访:

患者接受治疗后,症状逐渐改善。1 周后复查,咳嗽、咳痰已基本消失。胸部 X 线提示双肺纹理较前明显减少。

健康指导:

* 遵医嘱服药,按时复查。

* 戒烟。

* 避免接触烟雾、粉尘等刺激物。

* 多饮水,保持室内空气流通。

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