封存病历流程
目的
封存病历旨在保护患者的隐私和机密性，并确保病历的长期安全存储。
范围
本流程适用于所有患者病历，包括纸质病历和电子病历。
职责
* 病房人员负责收集并整理患者病历。
* 医疗记录科负责封存和管理病历。
流程
1. 患者出院或转院
* 病房人员在患者出院或转院时收集所有相关病历。
* 病历应包括但不限于：病历摘要、检查报告、手术记录和出院指示。
2. 病历整理
* 病房人员按时间顺序整理病历。
* 检查病历是否完整，并补充缺少的记录。
* 记录病历整理人员和日期。
3. 病历归档
* 病房人员将病历移交至医疗记录科。
* 医疗记录科工作人员检查病历是否完整并符合要求。
* 将病历按患者姓名、病历号或其他既定标准归档。
4. 封存
* 封存的病历应存放在安全的地方，不受未经授权人员的接触。
* 病历应根据机构既定的保留时间表封存。
5. 病历调阅
* 仅授权人员方可调阅封存的病历。
* 申请调阅病历应以书面形式提交，并说明调阅目的。
* 医疗记录科应核实申请人的身份和调阅理由。
6. 病历销毁
* 达到保留时间后，封存的病历应按照机构批准的程序安全销毁。
* 病历销毁应记录在案，包括销毁日期、销毁方法和销毁人员。
监控和改进
* 医疗记录科应对封存病历流程定期进行监控和审核。
* 流程应根据需要进行修订和更新，以确保其有效性和合规性。
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