医疗服务合同
本合同（以下简称“合同”）由以下各方签订，即：
* 服务提供方： [医疗机构名称]（以下简称“甲方”）
* 服务接受方： [患者姓名]（以下简称“乙方”）
本合同旨在确定甲方向乙方提供医疗服务的条款和条件。
条款
1. 服务范围
甲方同意向乙方提供以下医疗服务：
* [具体医疗服务项目，例如：体检、手术、药物治疗]
2. 费用
* 甲方收取的医疗服务费用为 [费用金额]。
* 乙方负责支付所有医疗费用，包括甲方提供的服务和材料费用。
* 如果乙方无法支付全部费用，甲方可能会提供付款计划。
3. 保险和报销
* 乙方负责确认其医疗保险涵盖范围，并提供相关信息给甲方。
* 甲方将根据乙方的保险信息，协助乙方提交报销单。
* 如果乙方的保险不覆盖费用，乙方负责支付所有剩余费用。
4. 医疗记录
甲方同意保存乙方的医疗记录，并根据适用法律和法规的要求提供这些记录。
5. 保密性
甲方及其员工有义务对乙方的医疗信息保密，除非得到乙方的明确授权或法律要求。
6. 责任和免责声明
* 甲方对因其过失或疏忽而造成的任何伤害或损失承担责任。
* 甲方不对因乙方自身的疏忽或不遵守医嘱而造成的任何伤害或损失承担责任。
7. 合同期限
本合同自签署之日起生效，直至所有医疗服务完成并结算费用为止。
8. 解除合同
* 甲方或乙方均可通过书面通知对方，以违反合同条款为由解除本合同。
* 解除合同后，甲方应提供乙方其医疗记录的副本。
补充条款
* 本合同不受任何口头协议或陈述的约束。
* 本合同受 [适用法律] 管辖和解释。
* 任何争议应首先通过协商解决。如果协商失败，争议应提交仲裁或法律诉讼程序。
在各方充分理解和同意上述条款后，签署本合同以兹证明。
签字
服务提供方：
——————————-
日期：
服务接受方：
——————————-
日期：
原创文章，作者：小爱，如若转载，请注明出处：https://www.ujn854.com/yiliaojiufen/10734.html
